我們在治療過敏性疾病時,有時會用到類固醇,甚至是主要的治療,如持續性的氣喘、過敏性鼻炎、嚴重的異位性皮膚炎、蕁麻疹、血清病(Serum
Sickness)、自體免疫疾病、、、等等;但是當病人或家屬知道會使用到類固醇時,就會聯想到它的種種副作用(如月亮臉、水牛肩、生長遲緩、骨質疏鬆、對病菌抵抗力下降、白內障、Cushing's
syndrome、腎上腺功能受抑制、、等等), 進而對疾病的治療產生疑慮;尤其是有些家長,擔心小孩子使用類固醇會讓小孩長不高,就擅自停止或改變治療,造成治療上的困擾。
類固醇的使用,一般可分為下面兩種:
1. 全身性(如口服或注射)類固醇:
其中注射最常用的藥物為Hydrocortisone 以及Methylprednisolone,比較常用在氣喘急性發作或Anaphylaxis時,當其他藥物治療不彰時合併使用,比較不會長期使用;而口服類固醇最常使用的藥物是Prednisolone,也是最常發生副作用的類固醇,如果長期使用或使用不當,就容易引起種種的副作用,包含使Epiphyses過早閉合而影響生長;如能調成每天或每兩天投予一次,則可把副作用減至最少。
2. 局部性(如鼻噴劑、口吸入、皮膚塗抹等)類固醇:
由於是局部使用,發生副作用的機率較少;而且近年來噴霧吸入類固醇的的局部抗發炎作用增加,它的使用也已經成為氣喘及過敏性鼻炎的標準治療,最常使用的有Beclomethasone
dipropionate, Budesonid以及Fluticasone propionate; 由於是局部使用,直接作用在呼吸道黏膜,所需的劑量較低(通常為200至800微克,Fluticasone
propionate為100至400微克),經肝臟的代謝近乎完全,較不會引起全身性的副作用。
近十幾年來對於局部使用類固醇對生長影響的研究非常多,大多可得到幾個相似的結論,如下:
1. 長期使用吸入性類固醇,對於身高影響以第一年為最明顯,約減少0.5-1.5公分,第二年及第三年的影響逐漸減少,分別約為0.4及0.3公分。其中Beclomethasone
dipropionate又比Budesonide 以及Fluticasone propionate的影響為大,影響的程度與使用的劑量成正比。
2. 這些對身高的影響,主要是使用早期對生長速度的減緩,對於長大後最後的成人身高,並無顯著的影響。
3. 過敏性鼻炎使用的類固醇鼻噴劑,對生長的影響(治療最高劑量下)則沒有統計上的差別,也就是不會影響。
當然,當長期使用大劑量的局部性類固醇時,副作用也就和全身性類固醇相似了,所以在使用上還是必須由專科醫師指導,以最少的劑量達到最好的治療效果;正確的治療觀念、正確的使用步驟以及使用輔助器(Spacer)、其它藥物(長效型支氣管擴張劑、茶鹼、白三烯拮抗劑)的適度合併使用,都可減少吸入性類固醇的使用劑量。
短期全身性類固醇的使用對於嚴重急性氣喘發作,不但可減少支氣管的發炎反應,也可加強選擇性β2交感神經興奮劑的療效;長期使用吸入性類固醇則除了抗發炎效果外,也可以降低氣道的敏感性,減少氣喘再發作次數;如果因為擔心生長受影響而不去使用或使用不當,反而容易氣喘發作,容易使用到全身性的類固醇,而氣喘的經常發作更會影響到生長發育,得不償失了。
Ref:
1. 1. Roux C. Kolta S. Desfougeres JL. Minini P. Bidat
E. Long-term safety of fluticasone propionate and nedocromil
sodium on bone in children with asthma. [Clinical Trial.
Journal Article. Multicenter Study. Randomized Controlled
Trial] Pediatrics. 111(6 Pt 1):e706-13, 2003 Jun.
2. Pauwels RA. Pedersen S. Busse WW. Tan WC. Chen YZ.
Ohlsson SV. Ullman A. Lamm CJ. O'Byrne PM. START Investigators
Group. Early intervention with budesonide in mild persistent
asthma: a randomised, double-blind trial.[comment]. [Clinical
Trial. Journal Article. Multicenter Study. Randomized
Controlled Trial] Lancet. 361(9363):1071-6, 2003 Mar 29.
3. Baraniuk JN. Murray J. The linear relationship between
changes in childhood growth velocity and topical glucocorticoid
dose.[comment]. [Review] [89 refs] [Journal Article. Review.
Review of Reported Cases] Allergy & Asthma Proceedings.
22(3):153-64, 2001 May-Jun.
4. Sharek PJ. Bergman DA. The effect of inhaled steroids
on the linear growth of children with asthma: a meta-analysis.
[Journal Article. Meta-Analysis] Pediatrics. 106(1):E8,
2000 Jul.
5. Agertoft L. Pedersen S. Effect of long-term treatment
with inhaled budesonide on adult height in children with
asthma.[comment]. [Clinical Trial. Controlled Clinical
Trial. Journal Article] New England Journal of Medicine.
343(15):1064-9, 2000 Oct 12.
6. Allen DB. Meltzer EO. Lemanske RF Jr. Philpot EE. Faris
MA. Kral KM. Prillaman BA. Rickard KA. No growth suppression
in children treated with the maximum recommended dose
of fluticasone propionate aqueous nasal spray for one
year. [Clinical Trial. Evaluation Studies. Journal Article.
Randomized Controlled Trial] Allergy & Asthma Proceedings.
23(6):407-13, 2002 Nov-Dec.
回上一頁