台中永清小兒科診所
賴永清醫師 馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科 徐世達主任
皰疹性濕疹，或卡波西氏水皰性皮疹，首度由Kaposi於1887年描述的散播型皰疹性皮疹乃導因於濕疹皮膚被單純型皰疹病毒嚴重感染。皰疹性濕疹，是一種具有致命性的散播型皮膚單純型皰疹病毒感染，它通常發生在異位性皮膚炎病人或其他破壞皮膚保護層，導致無法局限單純型皰疹病毒感染等皮膚病人(如天皰瘡、達理埃氏病、脂漏性皮膚炎、Wiskott-Aldrich症候群、Sezary症候群、燒傷、曬傷或其它造成上皮屏障被破壞的情形等)。這些病人無法局限他本身的單純型皰疹病毒感染，故易發展成全身性感染。
皰疹性濕疹通常由原發性的或再發性的第一型單純型皰疹病毒感染造成，但第二型也可能是導因。其傳染是藉由直接接觸被感染的分泌物。原發性的感染有十天的潛伏期。在異位性皮膚炎的皮膚病變上，剛開始會發展出群聚性的水皰，合併有高燒、疲憊、毒性的臨床表徵、及局部的淋巴腺病變，甚至有時病毒在內臟擴散而導致死亡。首先的皮膚病變為一群具特徵性的凹陷型水皰疹出現時間超過3-4天後，轉變為膿皰，最後結痂。此發疹通常會散播至正常皮膚。發燒通常會在4到5
天內消退。皰疹性濕疹的嚴重度可由局部型、輕微型到散播型、甚至造成病童的死亡。要避免嚴重危害生命的悲劇產生須要靠小兒過敏免疫學專科醫師的高度警覺，及早診斷，和及早給予抗病毒劑治療。根據以往文獻的報告，皰疹性濕疹所造成的死亡率約為6到10個百分比。
在異位性皮膚炎的病人，有時皰疹性濕疹會和原發性單純型皰疹病毒感染(即皰疹型牙齦口腔炎)同時發生，此種情況最常見於小孩童(2-4歲)而較少見於年紀大一點的青少年。大多數的皰疹性濕疹案例則多由親密接觸導致的異體接種而得到感染，小時候通常是由父母或直接照顧者得到唇皰疹後，傳染給病童，而長大後則常見由親密朋友傳染。
最近有一些技術可用來診斷單純型皰疹病毒所造成的皰疹性濕疹：病毒培養、電子顯微鏡、免疫螢光法、免疫過氧化酉每、原位雜交、聚合酉每連鎖反應、及Tzanck抹片(表1)。病人血清的單純型皰疹病毒IgM及IgG抗體對於診斷單純型皰疹病毒價值並不大，而Tzanck抹片在門診處即可輕易取得，且可在4-5分鐘內完成。一個適當的病灶應將其頂部除去且拭去液體，然後輕輕地用15號刀片刮去底部，再將其碰觸玻片上多處。風乾此抹片後，以Toluidine
blue染色10-15秒鐘，洗過再風乾。多核的巨大細胞、汽球狀的退化或核內包函體通常有許多且易於偵測。使用螢光或乾燥標示的抗體於染色的抹片上之快速診斷檢驗具有90%以上的可信度。單純型皰疹病毒的病毒培養是診斷的黃金標準，但須要至少24小時。利用聚合酉每連鎖反應技術的分子診斷法可在少於24小時內完成，但其使用並不普遍。
對於異位性皮膚炎孩童的皰疹性濕疹的治療包含Vidarabine和Acyclovior。Acyclovir因有較少的副作和較大抗病毒活性，而被建議為治療皰疹性濕疹的首要選擇。11,19當在開始發疹時投予Acyclovior可縮短病程，且其已證實使用在新生兒或免疫功能受抑制的病人身上時具有保命的效果。對產生擴散型皰疹性濕疹的病童而言，acyclovior最好以5-10毫克/公斤/天/8小時
的劑量靜脈投予，因為口服治療 (20-30毫克/公斤/天)，可能因為於腸道無法良好吸收，而造成治療失敗。其建議的療程為5-10天。若病人有次數頻繁的嚴重復發時，則應考慮以acyclovior半劑量作為期6個月的壓制維持治療。其它的治療措施尚包括停止異位性皮膚炎病患的類固醇使用，改善體液流失及電解質不平衡的情形，體溫調節，以及必要時局部使用止癢劑(表2)。
表1.診斷皰疹性濕疹
�P臨床特徵-特徵性的凹陷型水皰疹
�P電子顯微鏡
�P Tzanck抹片-多核的巨大細胞、汽球狀的退化或核內包容體
�P病毒培養
�P免疫標示法-原位雜交(in situ hybridization)及聚合酉每連鎖反應(PCR)
�P免疫螢光法
表2.治療皰疹性濕疹
�P 早期診斷;早期的特別治療
�P 停止類固醇
�P 抗病毒治劑Acyclovir
�P 抗組織氨/ 止癢劑
�P 改善體液流失
�P 預防併發症
�P 給予局部/全身性的抗葡萄球菌的抗生素topical mupirocin
�P 或眼部感染時給予局部的眼部抗病毒治療
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