台中永清小兒科診所 吳文秋醫師 馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科 徐世達主任

前言:
　　異位性皮膚炎患者，其皮膚病灶有很高比率的金黃色葡萄球菌殖居。過去的研究報告甚至提出，有高達80-100%異位性皮膚炎患者，驗出有葡萄球菌；相反地，在健康人的皮膚上，只有5-10%會有葡萄球菌殖居。而異位性皮膚炎患者，其正常皮膚上，約有50-100%有葡萄球菌。本篇報告主要探討，異位性體質的孩童，患有異位性皮膚炎與否，跟皮膚上葡萄球菌殖居的比率是否有關。且其皮膚炎臨床症狀嚴重度與葡萄球菌外毒素是否有關。

　　研究方法:我們選擇五十位從四個月到十三歲大，有異位性體質的孩童。依臨床症狀與年齡大小，分成三組；A組，包括二十位年齡小於二歲之孩童，再依臨床症狀嚴重度分成兩組。A1組SCORAD<50 (平均為40.04±13.96)共有十位孩童。A2組SCORAD >50(平均68.75±14.25) 共有十位孩童。B組，包括二十位年齡大於二歲之孩童，再依臨床症狀嚴重度分成兩組。B1組.SCORAD <50(平均 31.67±20.67 )共有十位孩童。B2組SCORAD > 50 (平均69.31±33.29 )有十位孩童。C組有十位孩童(為對照組)，年齡從二歲至十三歲，有過敏性呼吸道症狀而無異位性皮膚炎。我們亦檢驗血液中抗葡萄球菌外毒素A、葡萄球菌外毒素B及抗休克症候毒素-1抗體、IgE總量、嗜伊紅性白血球計數。臨床上用SCORAD來評估異位性皮膚炎嚴重程度。

結果:
(1). IgE總量及嗜伊紅性白血球：其中A組IgE總量從6至5332U/毫升(平均540)，嗜伊紅性白血球計數從2至1160(平均180.80)。B組IgE總量從27至19620U/毫升(平均1509.57)，嗜伊紅性白血球計數從80至2100 (平均466.95)。C組IgE總量從13至501U/毫升(平均200.7)，嗜伊紅性白血球計數從150至600(平均252.7)。雖然IgE總量、嗜伊紅性白血球計數在A、B組中，比C組有上升趨勢，但並沒有達到統計學上的意義。且在A、B組中.其異位性皮膚炎嚴重度與IgE總量、嗜伊紅性白血球計數也並沒有達到統計學上的相關性。

(2)、異位性體質孩童抗葡萄球菌外毒素A、葡萄球菌外毒素B及抗休克症候毒素-1抗體:在四十位患有異位性皮膚炎( A.、B)中，共有二十三位(57.5%)抗葡萄球菌外毒素呈陽性反應(>0.35UK/L)。而十位無異位性皮膚炎(C)孩童中，只有一位屬於陽性(10%)。若以小於二歲這一組(A)而言，有十位(50%)屬於陽性。大於二歲這一組(B)，有十三位(65%)屬於陽性。經由統計發現與對照組比較都有明顯差異。

(3).異位性皮膚炎嚴重度:以A1組(小於二歲且SCORAD<50)，有三位孩童(30%)屬於陽性.在A2組(小於二歲且SCORAD>50).有七位孩童(70%)屬於陽性。在B1組(大於二歲且SCORAD<50)，有三位孩童(30%)屬於陽性。在A2組(大於二歲且SCORAD>50)，有十位孩童(100%)屬於陽性。經由比較發現皮膚症狀較嚴重(SCORAD>50)。其抗葡萄球菌外毒素抗體陽性率較高。

(4). 異位性皮膚炎嚴重度與抗葡萄球菌外毒素抗體:經由統計發現，在A、B組中，異位性皮膚炎臨床症狀越嚴重，其血清中抗葡萄球菌外毒素A、抗葡萄球菌外毒素B抗體濃度越高。然而抗抗休克症候毒素-1抗體濃度與異位性皮膚炎臨床症狀嚴重度無關。我們亦發現年齡愈大，其異位性皮膚炎臨床症狀與血清中抗體濃度有正相關。

結論:
　　以前學者提出，在成人或大於二歲小孩。若患有異位性皮膚炎，其皮膚病灶上有很高比率的葡萄球菌殖居。而葡萄球菌可能扮演使皮膚症狀惡化的重要因子。最近研究報告指出，超過50%以上異位性皮膚炎患者，其皮膚病灶可分離出葡萄球菌。而這些葡萄球菌所產生之外毒素，主要為葡萄球菌外毒素A、葡萄球菌外毒素B.、抗休克症候毒-1，屬於一種超過敏原，會促使皮膚產生發炎反應。我們的研究顯示.在四十位患有異位性皮膚炎患者，有二十三位(57.5%)其血清中驗出抗葡萄球菌外毒素A、抗葡萄球菌外毒素B、抗休克症候毒素-1抗體。甚至皮膚症狀較嚴重的孩童；如A2組(小於二歲.SCORAD>50 ，60%)、B2組(大於二歲.SCORAD>50，100%)有更高的比率。進一步分析我們的數據發現，在四十位病童中只有五位屬於抗休克症候毒素-1抗體陽性，而且與皮膚症狀嚴重度無相關性。可能我們的患童皮膚病灶上是屬於產生葡萄球菌外毒素A、葡萄球菌外毒素B之菌株。

　　我們的研究結果顯示，金黃色葡萄球菌外毒素.，特別是葡萄球菌外毒素A、葡萄球菌外毒素B，扮演使疾病惡化的因子。或許檢驗血清中抗葡萄球菌外毒素A抗體、抗葡萄球菌外毒素B抗體，可作為追蹤病情的參考指標。另外臨床上治療異位性皮膚炎，除了抗組織胺、局部消炎藥外，建議加上口服抗生素。