廖美芬
醫師 彰化漢銘醫院副院長
氣喘是近幾年受到各國普遍重視的兒童主要的慢性疾病，而台灣學童氣喘過敏疾病罹病率攀高，根據資料顯示：自民國63(1974)年開始對國中小學生作氣喘過敏盛行率調查，多以台北地區為主，台中僅在85(1996)年及91(2002)年作調查，年齡在13-14歲之國中生；國小學童6-7歲分別於85(1996)年及91(2001)年時由台北做了調查。這次漢銘醫院首次於2002年9月~12月進行彰化縣國小學童氣喘過敏盛行率調查，也是希望藉由初級預防，提供氣喘兒童之氣喘管理計劃及全方位的健康管理。
這項調查工作是針對彰化縣國小一年級學童(6-7歲)，共計彰化縣47所國小7873人，透過ISAAC(第Ⅲ版)書面問卷(為台灣地區由長庚兒童醫院內科部部長黃璟隆醫師提供之中文版卷)，內容包括氣喘、鼻炎、溼疹及環境評估因子四部分問卷，由國小學童家長根據孩子的狀況來填寫。而這項調查的取的方式有二：一為強迫取樣，二為依學生人數及學校大、中、小作隨機取樣。在取樣地區分類為：彰化市靠近台化公司地區、靠近溪洲焚化爐地區、靠近沿海地區及南彰化、北彰化地區。
在所有回收之有效問卷中，經過統計分析結果顯示：彰化縣6-7學童氣喘盛行率在曾發生喘鳴比率為10.8%，曾經被診斷為氣喘的學童比率為7.3%。相較於2002年台北市6-7歲學童氣喘盛行率：曾發生喘鳴比率為19.8%，曾經被診斷為氣喘的學童比率為14.8%為低。
(下圖為台灣近年來的統計資料)
而彰化縣6-7歲學童曾經發生過過敏性鼻炎為26.1%較台北2002年47.7%低，但是在因過敏性鼻炎影響日常生活的結果，彰化縣有66.2%的家長認為會影響，台北市卻只有39.0%。
在學童過敏性疾病之相關聯性調查發現：患有氣喘的學童合併有過敏性鼻炎佔有48.9%合併有溼疹者佔30.9%；患有過敏性鼻炎的學童合併過敏性結膜炎也佔了28%。
至於氣喘過敏學童症狀好發之月份，仍分佈於每年九月開始之冬季，至隔年之一、二月春季為主、氣喘過敏之學童在國小一年級（６∼７歲）之學童，男性多於女性，此在統計學上呈現有意義之差別。至於危險誘發因子，在我們的研究中顯示，氣候改變、感冒、過敏物質之接觸，以及冷飲為主之誘發過敏疾症狀之因素。關於過敏原之探討，以門診病患中過敏原之檢測，顯示塵鉄、德國蟑螂以及蛋白乃是彰化地區過敏學童最常見之過敏原。
我們嘗試在此次過敏氣喘問卷之調查中，試圖探討重要環境與氣喘過敏疾患有無關聯。在彰化縣境內重要之環境污染地區，始台化公司旁邊、溪州焚化爐附近以及縣內沿海地區學童氣喘，溼疹以及過敏疾患之盛行率與其它縣內地區學童之盛行率做一比較，我們發現，在台化公司附近國小之學童其溼疹罹患率呈有意義之昇高，而氣喘、鼻炎之比率則沒有差別，至於溪州焚化爐附近之地區，氣喘、鼻炎以及溼疹之罹患率比較縣內地區均無呈現有意義之差別。
另外，在彰化地區針對氣喘學學童就醫型態及用藥方面，我們在1031份(人)有效問卷中發現：
1. 患有氣喘之家族遺傳佔55.48%
2. 學童接受就醫的型態仍以西醫為主(78.2%) ，次為尋求中醫治療(18.59%)，再為草(漢)藥及其他方式治療(3.21%)
3. 當學童被診斷確定為氣喘時，必須遵循定期及每日治療之階段性治療原則時，家長願意接受者為69%，不願意或不確定佔31%。
4. 家長認為治療氣喘的有效方法及願意接受之治療方法依序為 :
(1)中醫、針灸、氣功療法等。
(2)吸入性類固醇、吸入性長效支氣管擴張劑 。
(3)長效或短效性支氣管擴張劑或抗白三稀素藥物。
◎但是，同時也發現家長對於氣喘兒之治療方法採較保守的想法或不明白甚至以不知道來回答(高達440份)。
5.認為吸入性類固醇治療可以有效防止氣管之慢性發炎反應，正在使用之學童的中，有85%的家長認同。其中學童使用一年以上者為64.62%，二年及三年分別是8.21%及16.15%，三年以上仍佔11.03%。
所以，我願意一再強調對於過敏氣喘兒的照護，應該要家庭、學校與醫療三方面的合作，醫療機構對個案的管理、治療與給藥評估、資訊的提供與處理等的『健康服務』；家長與老師必須確切了解與告知學童自我照顧的方式，如何避免居家和學校裡過敏原、適當的運動方法、親人或同學的了解和幫助等的『健康環境』；居家環境的避免過敏原緊急處理的方法；學校應當建立學童健康檔案與管理，提供學童相關健康或醫療教育、學習面對及關注自我疾患、正常的和其他人生活作息，不因疾病而不快樂或人際關係受阻之『健康教育』。
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