張均豪 醫師　林應然主任台北市立忠孝醫院小兒科

　　異位性皮膚炎是一種與免疫過敏有關的疾病，長久以來，異位性皮膚炎患者一直是以類固醇藥物為第一線外用藥膏在治療，但長期使用類固醇藥物的副作用不但常令醫師懼怕，連病患也恐慌，目前已有新的免疫過敏藥物上市，成效相當良好，也少有類固醇藥物之副作用，以下就將此藥物作一番介紹。

　　Protopic (Tacrolimus, ointment, 0.03% and 0.1%)在1999年於日本和2001年於美國先後被宣布為新一代第一線非類固醇類皮膚製劑，專門用來治療兩歲以上中重度頑固性難以控制的異位性皮膚炎。它提供了一個新的選擇，在治療異位性皮膚炎時用此非類固醇類的免疫調和（抑制）劑來達到治療效果。

　　Protopic 的確實藥裡機轉到目前為止並不是完全明白，根據研究大致可歸納為以下三方面：

(1) 在T淋巴球活化和細胞素(Cytokine)之表現上之效果。

(2) 在表皮抗原呈現樹突細胞(epidermal antigen-presenting dendritic cell , Langerhans cell)之表現上之效果。

(3) 在嗜鹼性白血球(basophills)和肥大細胞(mast cell) 之表現上之效果。
就(1)而言，Protopic可以抑制細胞素(的過度活化，就(2)而言，Protopic可以中和表皮抗原呈現樹突細胞的抗原呈現功能，就(3)而言，Protopic可以穩定嗜鹼性白血球(basophills)和肥大細胞(mast cell)之細胞膜。Protopic 和類固醇不同，它不影響collagen之合成，也不會造成皮膚萎縮性的變化。

　　使用Protopic來治療異位性皮膚炎的患者，對成人（含兩歲以上，使用1% Tacrolimus）或小孩（使用0.03% Tacrolimus），不論是短期或是長期，都有不錯的療效。除了以下幾種情況，一般在使用上是沒有太多安全上的顧慮：(1)不宜用在有潰爛或潰瘍的傷口(2)不宜用在嚴重腎能功不族或高血鉀症患者(3)孕婦(4)正在接受放射線治療之病患。
在日本，美國及台灣，已經有多篇研究報告證實Protopic確有療效：

(1) 2002年，3月9日在美國風濕氣喘免疫學會60週年年會，Dr. Jonathan M. Spergel和他在費城兒童醫院的研究伙伴所發表的400個病例的報告指出：使用Protopic來治療異位性皮膚炎的患者，對成人（含兩歲以上，用0.1%Tacrolimus）或小孩（指兩歲以下，用0.03% Tacrolimus），使用一週後就有明顯的效果，使用一個月後，就有46％的病人病灶明顯縮小，使用一年後，就有67％的病人病灶明顯改善。

(2) Dr. Susan M. Cheer和Dr. Gregl Plosleen在American Journal of Clinical Dermatology, 2001; 2(6): 389~406發表使用Protopic來治療異位性皮膚炎回顧性文章：Protopic可以用在身上任何部位的異位性皮膚炎，包括頭和頸。使用一週後就有明顯的改善，而接續使用至6∼12個月後，仍有明顯進步，且大大的改善病患的生活品質。

(3) 2002年，7月20日在台北凱悅大飯店的皮膚科會議，美國的Alan B. Fleischer, Jr. , MD.和高雄醫學大學皮膚科主任陳國熏，分別發表在美國和台灣使用Protopic的經驗：

(A)根據Alan B. Fleischer, Jr. , MD.的研究，因Protopic和Steroid的藥理機轉不同，有證據顯示兩者之間有加成作用。此外在使用Protopic之前先使用Steroid治療或兩種藥物並用可減少單獨使用Protopic治療病人時會有的灼熱感，刺痛感和搔癢感。臨床上顯示此藥安全性高，可用於小於兩歲以下之病童。

(B)根跟據高雄醫學大學皮膚科主任陳國熏追蹤從2002.02.20至2002.06.05 台大，高醫及新光共68個病患，每日使用兩次，共四個月，結果有80％病患有明顯的症狀改善。在安全性方面，經由監測血中Protopic濃度，顯示並不會有全身性吸收及累積的現象。Protopic最常見的的副作用是灼熱感，刺痛感和搔癢感，但大多是輕微且多只發生在開始治療的頭一週。因此使用Protopic治療異位性皮膚炎有效且安全的。