邱文仁 羅東聖母醫院小兒過敏科主治醫師

　　台灣屬於海島型氣候，濕熱環境且溫差變化大，近年來隨著工業化的進步及飲食習慣西化，過敏性鼻炎一直是過敏科門診常見的疾病。根據國外調查，過敏性鼻炎在成人的盛行率為25%，在兒童則高達40%。而國內根據已故謝貴雄教授針對台北市7至15歲學童所做的研究，由民國七十四年的7.84%增加至民國八十三年的33.53%。

　　過敏性鼻炎的症狀主要是經由許多介質的作用，包括組織胺、kinins、tryptase、protaglandins（特別是PGD2）及白三烯素（特別是cysteinyl leukotriens LTC4和LTD4）。許多病理生理研究發現白三烯素在過敏性鼻炎確實扮演重要角色。首先，一些發炎反應細胞如Mast cells, eosinophil及basophil受到刺激活化之後都能迅速分泌白三烯素；其次，患者的鼻粘膜經過過敏原刺激後，不但鼻塞及流鼻水症狀會出現，白三烯素濃度也明顯增加，而這些情形都可以透過使用白三烯素受器拮抗劑來避免。

　　2000年春天Philip等學者，於北美地區50個研究中心，收集1302位18至64歲過敏性鼻炎患者，分成三組，分別給予montelukast 10ng, loratadine 10mg以及安慰劑，使用二週。結果發現，白天鼻炎症狀（如鼻塞、流鼻水、鼻子癢，打噴嚏），夜間鼻炎症狀（包括難以入睡、睡眠中斷、夜間清醒時鼻塞）及生活品質指標，montelukast及loratadine都明顯優於安慰劑這組。另外，更發現到montelukast可以降低週邊血液中嗜伊紅性白血球數目。在過敏性鼻炎發炎反應中，經常可以發現，嗜伊紅性白血球不但在鼻粘膜浸潤增加，同時血液中數目也提高許多。而實驗結果或許可以反映出montelukast可以抑制嗜伊紅性白血球於鼻粘膜局部浸潤現象。

　　Donnelly等學者曾對ragweed所誘發的過敏性鼻炎，以另一種白三烯素受器拮抗劑Zafirlukast，發現同樣可以降低所誘發的鼻炎症狀。而Pullerits等學者使用Zafirlukast，治療結果卻無異於安慰劑組。另一方面，Wilson評估合併 montelukast及cetivizine和使用鼻內類固醇噴劑二組效果相當。至於鼻內類固醇噴劑與白三烯素拮抗劑二者治療比較尚需更多實驗來比較之。

　　過敏性鼻炎和氣喘常發生在同一個病人身上，在台灣，過敏性鼻炎病人約20%會合併氣喘，至於氣喘病人更有高達70%合併過敏性鼻炎。世界衛生組織所編著的『過敏性鼻炎指引及其對氣喘之影響』中，更提出『單一呼吸道，同一疾病』的觀念。在病理生理學方面，不論是在氣喘病人氣管肺泡沖洗液中，或是在過敏性鼻炎患者鼻腔沖洗液中，都可以發現其中白三烯素濃度明顯提高；嗜伊紅性白血球發炎反應也都同時出現在這兩種疾病。白三烯素受器拮抗劑已經成功應用於氣喘疾病的治療，當病人又合併過敏性鼻炎時，倘使可以使用單一藥物同時治療二種疾病，便能減少多種藥物使用及副作用產生。目前FDA（Food and Drug Adminitratin）通過對季節性對過敏性鼻炎的適應症，而對於常年性過敏性鼻炎，較多的台灣地區是否可應用，需要更多的實驗結果來証明。