顏大欽
醫師長庚兒童醫院台北兒童內科
一、何謂過敏性鼻炎呢？
過敏性鼻炎是鼻腔黏膜對於空氣中過敏原的刺激，產生慢性發炎的一種過敏性疾病。它可單獨發生，也可合併氣喘病或過敏性(異位性)皮膚炎一起影響孩童。根據長庚兒童醫院的調查，台北市國中小學童的盛行率已高達百分之40-50左右，是目前最常見的過敏性疾病。
二、過敏性鼻炎會有哪些症狀呢？
從學齡前即可發病，高峰期是10至20歲，最常見是早晨起床或接觸過敏原，冷空氣後特別容易發生流清鼻水、打噴嚏、鼻塞、鼻癢，症狀很像感冒，但此種過敏症狀常持續或反覆發作二星期以上，甚至更久。也不像感冒會有發燒、喉嚨痛，另外一半以上的鼻過敏孩童也合併過敏性結膜炎，除了可見孩童常用手去揉發癢的鼻子或做鬼臉外，也常發現他們因為眼睛癢而一直眨眼睛，或揉眼睛，若有上述症狀宜及早就醫，請過敏科醫師判斷。
三、過敏性鼻炎的診斷
診斷是以病史及理學檢查為主，佐以過敏體質的檢驗。病史常有反覆發作的早晨異常發癢，打噴嚏、流清鼻水、鼻塞情形，就要高度懷疑，鼻腔檢查可見鼻腔黏膜蒼白水腫，略帶粉紅色，常伴有清清鼻水，若有鼻竇炎可見黃鼻涕或鼻涕倒流，可做鼻腔細胞抹片及抽血測過敏指數及過敏原，可輔助診斷。
四、引起過敏性鼻炎常見的過敏原為何？
引起過敏性鼻炎的空氣中過敏原與氣喘孩童類似，有塵鉄、蟑螂、貓、狗、花粉、黴菌等室內及室外的過敏原。在國外不同季節有不同的花粉可引起季節性過敏性鼻炎，國內則以室內過敏原塵鉄為主。生活照顧上，避免過敏原的接觸與藥物治療是同等重要，會發生過敏性鼻炎的原因則是先天遺傳與後天過敏環境交替影響的結果。
五、過敏性鼻炎的治療原則
包括給予適當藥物控制及預防症狀注意生活照護及環境控制，避免過敏原及惡化因素的接觸長期施打皮下減敏療法適當的病人衛教則是以上三種治療方式的基礎。如前所提，生活中避免過敏原及惡化因子的接觸須首要注重，其次是適當藥物的治療，施打皮下減敏療法則是環境控制及藥物均無法適當控制過敏性鼻炎下，才考慮實施，如家長有強烈施打減敏療法慾望，或堅持不肯用藥，或已產生藥物副作用時，亦可考慮施打減敏療法，唯減敏療法須實施2-3年，不一定每個人均有反應且有全身性過敏休克的危險性，故選擇此種治療方式，應與醫師討論其優缺點與適當性。
六、如何使用藥物來控制及預防過敏性鼻炎症狀
藥物治療主要有幾以下幾種口服抗組織胺局部鼻類固醇噴劑局部非類固醇抗發炎鼻噴劑cromolyn。效果最好為局部鼻類固醇噴劑。選擇藥物治療的方式應考慮病童的症狀，嚴重度及症狀持續與否。合併鼻塞另可併用口服或局部緩解鼻塞藥物，唯局部緩解鼻塞藥物使用不可超過5天。合併中耳炎或鼻竇炎應使用一個療程的抗生素。
1. 若症狀輕微(不影響活動、上學、情緒、睡眠等)，且間歇性發作，以口服抗組織胺為主，對於鼻水、鼻癢、打噴嚏特別有效，也能改善眼睛癢的症狀，但對於鼻塞效果不好，口服抗組織胺可有症狀時使用或持續服用2週，再依醫囑調整。合併鼻塞可併用緩解鼻塞藥物。以鼻腔局部抗組織胺取代口服抗組織胺治療鼻炎亦可，但對眼睛癢無幫助。
第一代口服抗組織胺作用時間短，一天須服用3-4次，注意部份孩童易有嗜睡、口乾等副作用，目前選用第二代口服抗組織有較多優點，一天只需服用1-2次，不會引起口乾舌燥，也甚少引起嗜睡，長期使用藥效不會降低。
2. 若症狀持續但不太嚴重或雖間歇有症狀但已影響活動，上學或情緒時，應持續服用口服抗組織胺2-4週，再依醫囑調整，有改善時可再持續治療1個月。也可直接使用局部類固醇噴劑或局部cromolyn抗發炎鼻噴劑(cromolyn效果較局部類固醇差且一天須使用3-4次)
使用局部類固醇鼻噴劑時，盡量在清潔鼻水或鼻涕後使用，效果約1週後才明顯，所以初期可併用1-2週口服抗組織胺，局部類固醇鼻噴劑一天只使用1-2次，無症狀也要每日使用，再依醫囑減量，夏天或花粉季節後則可逐漸停藥。目前新一代的局部鼻類固醇(如Fluticasone，中文為輔舒良)建議劑量下，劑量低且作用於局部，甚少吸收至體內，故安全性高，偶有鼻腔乾燥等局部副作用。
3. 若症狀持續且已影響活動，上學或情緒時 直接使用局部類固醇鼻噴劑(初期可併用1-2週口服抗組織胺)，或局部類固醇鼻噴劑併用口服抗組織胺治療，控制穩定再依醫囑減量。
七、生活照護上應注意的事情
1. 應避免過敏原的接觸，尤其是客廳及孩童的臥房 關於塵方面，宜拿掉地毯，減少不必要的裝設擺飾。常清潔打掃，避免灰塵沉積。寢具尤其是床單、枕頭套、被套應1-2週以55℃水清洗10分鐘以上或以防塵鉄套套住，亦應避免絨毛玩具②家中貓、狗寵物宜放室外，且常洗滌，做好廚房衛生，避免蟑螂滋生，室內盆栽不放會產生花粉之植物，花粉季節時間應緊閉門窗。
2. 注意生活中非過敏原的惡化因素，例如早晨避免接觸過冷的空氣，宜戴口罩出門，注意保暖，避免吸入二手菸，空氣污染物，少出入密封的公共場所，以減少感染，冬天則不宜喝冰水。
3.有持續黃膿鼻涕，早晚咳嗽有痰或頭痛、嘔吐等其他現象，應及早就醫，由醫師判別是否已有合併症。
八、過敏性鼻炎若沒好好控制會有以下併發症
1. 引起細菌性急、慢性鼻竇炎，眼眶蜂窩組織炎
2.引起中耳積水，聽力受損或中耳炎
3. 引起原有之氣喘惡化
4. 造成學習注意力不集中、影響情緒、睡眠品質，故好好控制過敏性鼻炎是很重要的。
九、過敏性鼻炎與過敏性氣喘關係密不可分
氣喘和鼻炎常發生在同一病人身上，所以目前有「單一呼吸道，同一疾病」的觀念，有鼻過敏的孩童有較高的危險以後有氣喘，也有支氣管過敏敏感的現象，鼻炎惡化也會使氣喘控制不佳，故二者應同時好好控制。
十、過敏性鼻炎的預後
一般在環境控制及適當藥物給予後，大多可控制好症狀，但仍有可能隔年會發作，故學會如何自我照顧是很重要的。
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