ARIA報告

　　 集合了歐、亞、美、非洲重要之過敏氣喘學會，專家及世界衛生組織之"Allergic rhinitis and its impact on asthma"（縮寫：ARIA）研討會。於2001年11月，在美國過敏氣喘及免疫學會（AAAA-I）雜誌，以專刊方式刊出了內文長達122頁之研討會報告。此報告採Evidence-based之精神，內容完整而嚴謹。另外，又出版一"濃縮版"之治療指引。很快地，我們學會與財團法人兒童過敏及氣喘學術文教基金會在今（2002）年4月便聯合發行了其中文版，全名為過敏性鼻炎治療指引，並有副標題：及其對氣喘的影響；在短期內便獲得廣泛好評。

ARIA治療指引，提供臨床醫護人員大量實用、可行的資訊。個人認為最重要的有三項：

1. 明確地將過敏性鼻炎區分為輕度及中重度，並擬定出階梯式的治療指引。

2. 分類方面用"間歇性"（intermittent）及"持續性"（persistent）代替固有之"季節性"（seasonal）及"整年性"（perennial）分類。原因是由於從症狀、發作時間、過敏原各方面而言，季節性與整年性之過敏性鼻炎間都有許多重疊之處。此外，目前的觀念也認為過敏性鼻炎亦是一種「輕微的慢性發炎反應」，症狀之出現不必然與季節相關。

3. 提出與氣喘相關之實據（見附表）。表中所列之相關性，在我們過去的臨床經驗及所閱讀文獻中，已有類似的印象；但如今從這樣慎重的治療指引中提出，意義更是重大。

"One airway, one disease"！？

　　 ARIA這份研究報告前言中，提到"One airway, one disease"之觀念。這彷如一句簡潔有力的"順口溜"，為許多人所愛用。本人甚至在一研討會上，就親耳聽見一位耳鼻喉科講者，將此順口溜「發揚光大」─鼻炎和氣喘本來就是同一回事！當然，此種講法，當場便引發了一些討論。我欲透過本文，以ARIA報告為準，探討"One airway, one disease"之意義。
究其原文，是suggesting"One airway, one disease"。但提及鼻炎及氣喘生理病理時，仍提出二者有

差異之處：

　　 解剖構造上，雖然鼻腔與氣道上皮組織相同，但上皮之下，鼻腔有豐富的血管，但氣道有平滑肌。神經分布上，鼻腔包括交感、副交感及非交感神經類三類。而氣道以副交感為主，人類氣道並無交感神經；至於非交感神經是否引發氣喘，目前尚不清楚。
生化方面，發炎會引發一氧化氮（NO）之產生，目前發現鼻腔產生的NO量遠多於下呼吸道。
病理方面，二者之急性發炎機轉類似，但是鼻炎之嗜伊紅血球浸潤及上皮細胞掉落皆遠少於氣喘發炎反應。慢性發炎，即remodelling，確認發生於氣喘；但不確認鼻腔也有此變化。同時有氣喘與鼻炎的病人，其氣道基底膜（basement membrance）明顯增厚，但鼻腔基底膜厚度卻與常人無異。

ARIA所提具體之做法

　　 過敏性鼻炎應視為氣喘病的危險因子之一。雖有25﹪氣喘病人之氣喘與過敏性鼻炎症狀同時發生，但通常鼻炎症狀比氣喘早，尤其是發作早，有異位體質者，更是高危險群。
　　 持續過敏性鼻炎的病人應該評估是否合併氣喘。可依據病史，胸部檢查，另外亦可評估支氣管擴張劑使用前後的呼吸道阻塞情形之差異。
　　 氣喘病人也應該評估是否有鼻炎（病史及身體檢查）。對於併存的上呼吸道或下呼吸道疾病，應該要有一套完整的治療策略以兼顧效果與安全性。

結論

　　 ARIA指引，提供完善且有步驟性之治療導引，是照顧及衛教之良好依據。同中有異，"One airway, one disease"是一思考方向，並不是結論。應將"One airway, one disease"之精神，落實於前段建議之四項具體作法。

附表：鼻炎與氣喘之關聯(摘自ARIA中文指引P.13)

氣喘

□ 支氣管黏膜與鼻腔黏膜有許多相似之處。

□ 流行病學方面的研究發現，氣喘和鼻炎經常在同一個病人身上發生。
˙ 不論具有過敏性或非過敏性氣喘，大部分的病人都有鼻炎的現象。
˙ 很多鼻炎的病人都有氣喘。
˙ 過敏性鼻炎跟氣喘有關，而且是發生氣喘的危險因素之一。
˙ 很多過敏性鼻炎的病人，其非特異性的支氣管過度反應性也跟著升高。

□ 病理生理學方面的研究顯示，鼻炎和氣喘之間的關係十分密切。雖然鼻炎與氣喘之間仍存有差異，上、下呼吸道主要是受到一些常見的發炎反應所影響，而此反應會被一些互相關聯的致病機轉所持續及加重。

□ 過敏性疾病可以是全身性的，支氣管的誘發試驗可以引起鼻子的發炎，同樣地，鼻子的誘發試驗也可以引起支氣管的發炎。

□ 當臨床醫師在考慮作出鼻炎或氣喘的診斷時，無論上、下呼吸道都需要做密切的評估。

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